Nouvelles

Ce numéro est le 200e de la rubrique "Retour aux fondamentaux" d'Uday Devgan, MD pour Eye Surgery News. remercier et féliciter Uday pour sa contribution à la publication et sa contribution au perfectionnement de l'art de la chirurgie de la cataracte.
À l'automne 2005, j'ai lancé cette chronique « retour aux sources » en collaboration avec les rédacteurs de Healio/Ocular Surgery News, passant en revue les principes fondamentaux de la cataracte et de la chirurgie réfractive.
Maintenant, près de 17 ans plus tard, et au numéro 200 de notre magazine mensuel, la chirurgie oculaire a beaucoup changé, en particulier la chirurgie réfractive de la cataracte. La seule constante qui semble être constante dans la chirurgie oculaire est le changement, car nos techniques et techniques continuent d'évoluer. chaque année.
Les machines Phaco ont fait de grands progrès dans la distribution d'énergie par jet et par ultrasons. Les techniques précédentes étaient des incisions de 3 mm de large ou plus, utilisant une infusion par gravité et une modulation de puissance ultrasonore limitée. Les machines modernes offrent désormais des infusions forcées, une surveillance active de la pression et une modulation de puissance avancée pour plus de stabilité. chambres antérieures.Il y a dix ans, nous nous sommes essayés à la phaco à deux mains pour séparer la perfusion de l'aiguille phaco, qui était utilisée sans canule en silicone.Bien que cela permettait l'utilisation de deux coupes, chacune de moins de 2 mm de large, ce n'était pas largement adopté aux États-Unis. Nous revenons maintenant à l'échographie coaxiale, bien qu'avec une incision plus petite, dans la plage moyenne de 2 mm. Nos échographes offrent désormais une sécurité et une précision sans précédent pour la chirurgie de la cataracte.
Il y avait des LIO multifocales il y a 200 mois, mais leurs conceptions étaient encore plus rudimentaires que ce que nous avons aujourd'hui. Les nouvelles conceptions de LIO diffractives trifocales et bifocales offrent une large gamme de bonne vision sans lunettes. Dans le passé, les LIO toriques étaient principalement conçues avec des haptiques en feuille de silicone , qui n'avaient pas la stabilité des LIO acryliques hydrophobes que nous utilisons aujourd'hui. Nous proposons également des LIO toriques à divers degrés et dans une variété de conceptions de LIO différentes. Je préfère avoir une bonne IOL qui nécessite une découpe de 2,5 mm plutôt qu'un modèle plus petit qui doit passer par une découpe de 1,5 mm. Les lentilles à distance focale étendue continuent d'évoluer et de nouvelles conceptions pour accueillir les IOL sont en l'avenir, l'adaptation des lentilles intraoculaires pourra redonner une vision vraiment jeune à nos patients.
Notre utilisation de lentilles intraoculaires a considérablement amélioré la précision de réfraction, ce qui a placé la chirurgie réfractive de la cataracte au premier plan. Une meilleure biométrie, à la fois dans les mesures de longueur axiale et les mesures de réfraction cornéenne, a considérablement amélioré la précision de réfraction et progresse encore avec de meilleures formulations. Nous sommes maintenant à un point où l'idée d'une formule statique unique sera bientôt remplacée par des méthodes de calcul de tir dynamiques et évolutives utilisant le crowdsourcing et l'intelligence artificielle.Avec un futur biomètre oculaire auto-calibrant, les patients pourront prendre des mesures sur la même machine avant et après chirurgie de la cataracte pour collecter des données pour une amélioration continue des résultats réfractifs.
Nos techniques chirurgicales ont parcouru un long chemin au cours des 200 derniers mois. Bien que les bases de la chirurgie intraoculaire existent toujours, nous les avons développées pour obtenir de meilleurs résultats pour nos patients. Tous les chirurgiens devraient examiner leur technologie actuelle et reconnaître que la façon dont ils opérer aujourd'hui est meilleur qu'il y a 10 ans. Des lasers femtosecondes, des aberromètres peropératoires, des systèmes de guidage chirurgical numériques et des écrans 3D tête haute sont désormais disponibles dans nos salles d'opération. L'utilisation des LIO de chambre antérieure diminue avec plusieurs méthodes différentes de fixation l'IOL à la sclérotique. Dans les sous-spécialités, des catégories chirurgicales entièrement nouvelles ont été développées, telles que la chirurgie mini-invasive du glaucome et la kératoplastie lamellaire. Même les extractions de lentilles intraoculaires, souvent utilisées pour les cataractes les plus denses, ont évolué à partir des extractions extracapsulaires standard fermer une incision faite avec des ciseaux) aux techniques manuelles de chirurgie de la cataracte par petite incision, quig coupes pour une meilleure étanchéité en moins de temps, et sutures, le cas échéant.
J'aime toujours recevoir la version imprimée de Healio/Ocular Surgery News à mon bureau deux fois par mois, mais je me retrouve également à lire les e-mails de Healio presque quotidiennement et à parcourir fréquemment les versions en ligne de mes publications préférées. La plus grande avancée dans l'apprentissage chirurgical doit être l'utilisation généralisée de la vidéo, dont nous pouvons désormais profiter sur nos téléphones et tablettes en haute définition. À cet égard, il y a 4 ans, j'ai créé un site d'enseignement gratuit appelé CataractCoach.com qui publie chaque jour une nouvelle vidéo commentée et éditée. (Figure 2). Au moment d'écrire ces lignes, il existe 1 500 vidéos couvrant tous les sujets liés à la chirurgie de la cataracte. Si je pouvais conserver 200 mois, cela représenterait environ 6 000 vidéos. Je ne peux qu'imaginer à quel point l'avenir de la chirurgie de la cataracte sera incroyable.